Tema extra 2. TDAH

Otro tema de interés y auge en los últimos tiempos es es Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, del cual he creído adecuado hacer una pequeña introducción sobre el problema en sí y las posibles intervenciones psicoeducativas.

Las manifestaciones clínicas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) vienen determinadas por factores biológicos, genéticos, neurológicos y ambientales. Su tratamiento por ello es (o debe ser) multimodal: con intervenciones educativas, farmacológicas y psicosociales. El tratamiento ha de ser multimodal

En la actualidad hay evidencia empírica de que el TDAH está enormemente influido por factores ambientales  de lo cual se deriva que un adecuado abordaje debe contemplar de forma temprana los contextos del niño.  Es importante ayudar a los padres a comprender y manejar el comportamiento de los hijos. Dentro del contexto familiar, Jarque Fernández S.(2012), a través de una revisión bibliográfica de diferentes estudios que investigan la eficacia de las intervenciones del TDAH  encontró que los tratamientos psicosociales disminuyen el distrés familiar y mejoran las habilidades parentales.

El entrenamiento psicoeducativo a maestros ha resultado de bastante eficacia en diferentes aspectos: mejoras en la conducta centrada en la tarea y conductas disruptivas en niños con TDAH, así como en la reducción de síntomas centrales y algunos asociados, como conducta antisocial, trastornos psicopatológicos y trastornos de ansiedad, lo cual repercute en una mejora del rendimiento académico, la competencia social y el cumplimiento de normas.

De las intervenciones psicosociales, las que están empíricamente validadas son el entrenamiento a padres y maestros en técnicas de manejo conductual, y en menor medida las técnicas cognitivo conductuales y el entrenamiento en habilidades sociales (Jarque Fernández S. 2012).

Las intervenciones psicosociales cobran gran relevancia desde el prisma del TDAH, ya que se trata de un trastorno de origen neurobiológico que presenta no sólo disfunciones cognitivas, sino también alteraciones afectivas (tanto motivacionales como emocionales). Las afectivas involucran dificultades en el procesamiento de la recompensa, adversión a la demora, así como en el procesamiento y regulación emocional. Además de que al tener una sintomatología crónica se produce un fuerte impacto en el ámbito familiar, social y académico. .

A favor de la mayor importancia a las intervenciones psicosociales en TDAH (sin querer infravalorar la necesidad de una intervención farmacológica) hay que señalar el hecho de que el aumento del consumo de fármacos para el TDAH en EEUU se debe en cierta medida, a que el sistema sanitario tiende a favorecer los tratamientos farmacológicos frente a los conductuales ya que resultan más rentables económicamente hablando. Esta situación puede ser fácilmente extrapolable a nuestro entorno.

Para finalizar, expondré la gran variedad de intervenciones psicosociales y educativas en relación al TDAH, las cuales resultan muy eficaces en el tratamiento combinado.

1.      Educación al menor:

Ayudarle a conocer su trastorno. Sus debilidades y fortaleces. Y que no está solo, existen muchos niños y adolescentes con TDAH. Desarrollar habilidades sociales y académicas que mejoren su autoestima y favorezcan sus relaciones con la escuela, familia y amistades. Ensayar un manejo de resolución de problemas que le aporte mayor seguridad.

2.      Intervención familiar:

Procurar a los padres información sobre TDAH. Y evitar sentimientos de culpabilidad. Transmitirles la importancia del Refuerzo positivo. Enseñarles a definir reglas claras: órdenes concisas y sencillas, límites infranqueables y otros negociables. Y apreciar los esfuerzos. Dividir las tareas en pasos más sencillos.

Educarles en la importancia del mantenimiento del orden y rutina en el ambiente familiar. Mantenimiento de la disciplina, es decir, un menor con TDAH no tiene por qué ser maleducado, aunque le lleve mayor tiempo aprender ciertas reglas.

Enseñarles a utilizar el tiempo fuera: cuando el niño se descontrola frente a una situación, retirarle toda la atención. Hacerle recapacitar sobre qué ha sucedido y felicitarlo por haber hecho bien el tiempo fuera. Aprender a quererlo y aceptarlo tal como es.

3.      Intervención en el ámbito escolar y académico:

Mostrar al profesor qué es el TDAH y cómo puede ayudar a la integración del niño. Mostrar al profesor estrategias para colaborar. Que le ayude a evitar a distracción: situándolo en primera fila, junto a compañeros más tranquilos, supervisándolo a menudo… Que ayude a mantener su atención con estrategias como por ejemplo, tocarle el hombro al pasar junto a él. Que premie los avances por pequeños que sean. Que mejore la conducta frente a la tarea académica del niño. Es muy importante que exista un plan de apoyo académico coordinado con la familia y el equipo médico. Si el niño va medicado el profesor ha de conocer la medicación y sus posibles efectos adversos.

4.      Intervención a escala social:

Actividades extraescolares en las que el niño mejore sus habilidades sociales, como por ejemplo, las artes marciales donde aprenderá autodominio personal.

También resultan muy beneficiosas las actividades deportivas o de tipo scout, donde aprenden a respetar y valorar las normas y reglas de los juegos, a colaborar y a convivir entre iguales, y otros valores tales como la solidaridad, el compañerismo y la autosuperación, lo cual redundará positivamente en su  capacidad de autonomía, así como en su autoestima e iniciativa personal.

A modo de conclusión, y tal y como afirma Jarque Fernández debemos seguir avanzando en la ardua tarea del abordaje del TDAH infantil y adolescente desde una perspectiva psicosocial.

Para finalizar añado unos videos a mi parecer muy interesantes a través de los siguientes enlaces:
http://descargas.pntic.mec.es/cedec/atencion_diver/contenidos/dificultades/tdah/
http://www.rtve.es/alacarta/videos/informe-semanal/informe-semanal-energiainquietos/166148...
http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DOhvDqsUSfhI  

Bibliografía:
    Jarque Fernández S. (2012). Eficacia de las intervenciones con niños y adolescentes con Trastorno por déficit de Atención con Hiperactividad. Anuario de psicología (42) (págs.19-33). Universitat de Barcelona.

         Bakker L, Rubiales J. y López M. (2012). Percepción del estrés escolar y ritmocircadiano de cortisol en niños con TDAH. Arch Neurocien (17) (págs.39-44).

         Palomino M.D., Pérez Guerrero C y Martin-Calero M. J. (2013). Tratamiento actual del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Pharm Care. (15) (147-156).

         Santurde del Arco E, Del Barrio del Campo J. A. (2013). TDAH: Intervenir en el fomento del apego. International Journal of Developmental and educational psicology. (1) (págs.265-270).
Apuntes  de las prácticas de la asignatura Intervención y tratamiento Neuropsicológico y Psicofarmacológico

Tema 10. Evaluación de programas de intervención

“La evaluación en intervención educativa, es un proceso por medio del cual alguna o varias características dreciben la atención de quien evalúa, se analizan y se valoran sus característias y condiciones en función de parámetros de referencia para emitir un juicio que sea relevante para la educación”

De la Evaluación informal a formal:

Al principio contabamos con la evaluación informal que nos hacemos todos constantemente, pero de esta evaluación se pasó a una más formal

El paso de la evaluación informal a la formal se produce en el siglo XIX:

-La edad de la reforma (1800-1900): Cuando hay modificaciones a la gente le gusta saber si esta reforma es para bien o para mal. Aparecen los primeros sistemas (metodología científica, grupo control y experimental, programas, reformas…)

-La edad de la eficacia: los tests (1901-1930). Aparecen una serie de instrumentos validados científicamente.

-La edad tyleriana (1931-1945): Es una de las más conocidas en el mundo y establece que las evaluaciones parten de unos fines que nos proponemos, pasamos una serie de instrumentos y vemos hasta que punto esos fines se han conseguido. Tuvo una muy buena acogida. La influencia tyleriana va a durar hasta nuestros días. Es un movimiento de educación progresista

-La edad de la inocencia (1946-1957): Etapa de corta duración, influida por Tyler. Hay investigaciones dentro del mundo académico, pero con escasa incidencia en la realidad. Hay una dicotomía, una brecha entre lo que se investiga y la repercusión en la sociedad. La evaluación contribuye a la mejora de los programas y de las personas implicadas.

-La edad del realismo(1958-1972): aplicar todo lo que se desarrolla en un mundo aislado en la realidad. Poner en funcionamiento todo lo visto en las etapas anteriores.

-La edad de la expansión (1958-1972): Pretende mejorar los sistemas educativos, incluye rendimiento de cuentas

-La edad del profesionalismo (1973…): nos preguntamos si la evaluación es una profesión y cómo preparamos a las personas que podemos denominar como evaluadores. ¿Hasta qué punto podemos hablar de la profesión de evaluador?.

Evaluación: notas estructurales

En esta etapa podríamos tener un consenso entre los distintos especialistas. Cuando hablamos de evaluación estamos hablando desde un punto de vista formal.

- Recogida de la información: hay que destacar que es una recogida de información de forma válida y fiable, con los instrumentos adecuados, porque si no lleva a error. No cualquier información es válida.

- Toma de decisiones: Esta información la quiero para tomar decisiones bien fundamentadas técnicamente. La toma de decisiones puede ser para mejorar lo evaluado o para acabar con un programa o aumentar el presupuesto de ese programa. Esta puede ser de dos tipos:

 ·finalidad formativa: “he hecho esta evaluación para mejorar al paciente”, para mejorar lo evaluado.

 ·finalidad sumativa: para acabar con un programa o aumentar el presupuesto de ese programa

- Rendir cuentas o accountability: valorar si el programa ha sido efectivo o no, ya que se facilita un dinero para los programas. Responsabilidad del personal docente con el logro de los objetivos educativos de los programas.

- Eficacia: solo tenemos en cuenta la salida, ver si el objetivo se cumple.

- Eficiencia: tenemos en cuenta cómo lo hemos cumplido (entradas y salidas)

- Sostenibilidad: Establece que es la medida en que la población y/o las instituciones mantienen vigentes los cambios logrados por el proyecto una vez que este ha finalizado.

- Objetivo: Debe medirse y analizarse los hechos definidos tal como se presentan.

- Imparcial: La generación de conclusiones del proceso de evaluación debe ser neutral, transparente e imparcial. Quienes realizan la evaluación no deben tener intereses personales o conflictos con la unidad ejecutora del proyecto.

- Valido: Debe medirse lo que se ha planificado medir, respetando las definiciones establecidas.

-Confiable: Las mediciones y observaciones deben ser registradas adecuadamente.

-Creíble: Todas las partes involucradas en el proyecto deben tener confianza en la idoneidad e imparcialidad de los responsables de la evaluación, quienes a su vez deben mantener una política de transparencia y rigor profesional.

-Oportuno: Debe realizarse en el momento adecuado, evitando los efectos negativos que produce el paso del tiempo.

- Útil: Debe ser útil y elaborarse en un lenguaje conciso y directo, entendible para todos los que accedan a la información elaborada, los resultados de una evaluación no deben dirigirse sólo a quienes tienen altos conocimientos técnicos sino que debe servir para que cualquier involucrado pueda tomar conocimiento de la situación del proyecto.

- Valoración de los efectos: por ejemplo, valorar la docencia de un profesor en una escala tipo Likert. Las valoraciones van más allá del dato estadístico.

- Fundadas y guiadas por teorías: en un aula tiene que haber teorías para que haya calidad.

Marco conceptual

-Valoración de la evaluabilidad: planificación de evaluaciones útiles. Cuando se hace el programa ya esté implícita el tipo de evaluación que se va a realizar.

-Evaluación: toma de decisiones y rendir cuentas. Hay que distinguir evaluación inicial o diagnóstica, procesos (psicológicos o desde que inicio la evaluación de procesos hasta productos), productos (resultados obtenidos) y seguimiento. El seguimiento es fundamental porque los efectos pueden darse o disminuir con el tiempo y hay que ser consciente de ello.

-Metaevaluación (evaluación que nosotros hacemos cuando se nos ha presentado el informe evaluador): valorar las evaluaciones. Las metaevaluaciones surgen porque no nos fiamos de cómo se han hecho las evaluaciones. Nos ponemos unos criterios muy estrictos. Si no se han cumplido los criterios de la metaevaluación hay que avisar de que los datos son erróneos.

Bibliografía:

Apuntes de la asignatura intervención educativa de Juan Fernandez

García López, C. (2010/2011). Historia de la evaluación de programas educativos. Master en innovación e investigación en educación.

Tema extra. Bulling

Como tema extra, me a parecido interesante hacer un breve exposición sobre el bullyng, ya que es un tema controvertido que perturba a muchos jóvenes y en cual hay mucho que trabajar como psicólogo educativo.

El Acoso Escolar (también conocido con su término inglés:bullying) consiste en un continuado y deliberado maltrato verbal o modal que recibe un niño por parte de otro u otros, que se comportan con él cruelmente con el objeto de someterle, amilanarles, intimidarles, amenazarles u obtener algo mediante chantaje y que atenta contra la dignidad del niño y sus derechos fundamentales.

Estadísticamente, el tipo de violencia dominante es la emocional, no diferencia niveles socioeconómicos y puede darse tanto en las aulas, como fuera de ellas, incluso a través de las redes sociales, lo que recibe el nombre de ciberacoso. Los protagonistas de los casos de acoso escolar suelen ser niños y niñas en proceso de entrada en la adolescencia (12-13 años).Los agresores pueden ser niños o niñas, aunque la tendencia está más marcada en niños.

En España no hay estudios oficiales hasta un estudio del defensor del menor de 1999. Existen programas de prevención en muchos países de Europa, en Estados Unidos y en España han sido pioneros en Sevilla, con un programa educativo de prevención al que aludiremos en esta información que han llevado a cabo desde 1997.

Para poder hablar de acoso escolar, deben estar presentes las siguientes características:

* Debe existir una víctima indefensa atacada por un abusón o grupo de matones.

* Presencia de desigualdad de poder (desequilibrio de fuerzas), entre el más fuerte y el más débil. Es una situación desigual, de indefensión para la víctima.

* Existencia de una acción agresiva repetida, durante un período largo de tiempo y de forma recurrente.

* La agresión crea en la víctima la expectativa de poder ser blanco de ataques nuevamente.

* La intimidación se refiere a sujetos concretos, nunca al grupo.

* La intimidación se puede ejercer en solitario o en grupo.

 PREVENCIÓN

Existen algunas pautas que pueden ayudar tanto a la familia como a los educadores y a la sociedad de un modo general, a prevenir este fenómeno. Luchar contra el acoso escolar es una responsabilidad de todos. Cada parte implicada debe cumplir su papel.

o La familia

Educar es una tarea muy difícil ya que los padres ni las madres son expertos en pedagogía o han nacido ya preparados para educar a sus hijos. Pero la familia se construye y su estado es considerado esencial para la socialización de los niños, a través de la transmisión de valores, normas o comportamientos. La familia es la que tiene que establecer lo que es inaceptable y lo que es aceptable, en casa y en las relaciones sociales. Según los expertos en acoso escolar, la ausencia de reglas, la falta de supervisión y de control razonables de la conducta de los hijos fuera del colegio, de lo que hacen y con quién van, una disciplina demasiado dura, la falta de comunicación y la presencia de tensiones y de peleas en la familia, pueden llevar a los hijos a la adquisición deconductas agresivas.

Existen cursos y reuniones en las escuelas de padres y madres que pueden orientar a los progenitores acerca de lo que se puede hacer para mantener alejados a sus hijos del bullying. Se basan, normalmente, en reglas básicas como:

1. Preocuparse por los hijos, hablando con ellos y creando un canal de diálogo. Evitar los monólogos. Se aprende y se conoce mejor a los hijos, escuchándoles.

2. Estar pendiente de los posibles síntomas como nerviosismo, falta de apetito, insomnio, bajo rendimiento escolar o fobia escolar.

3. Controlar y supervisar las conductas de los hijos, observando qué hacen, a dónde van, con quién juegan, cuáles son sus intereses y proyectos.

4. Determinar los límites y las normas. Exigir el cumplimiento de las elementales.

5. Educar para controlar las emociones, para comportarse con los demás y para convivir con otros.

6. Observar los comportamientos, estados de ánimo y cambios en los hábitos de los niños.

o El colegio.

El tipo de disciplina que exista en las aulas y en el centro escolar es de fundamental importancia en la construcción de una buena conducta. La constante supervisión de la conducta de los niños en las aulas y en el patio, así como en el comedor, cuenta a la hora de detectar si está o no ocurriendo algún caso de acoso escolar. Profesores y cuidadores deben estar presentes y pendientes, siempre.

Para tener una adecuada actuación de la escuena frente al acoso escolar, en un principio, se debe no cerrar los ojos a la realidad. Establecer reglas para evitar el bullying, mantener un buzón de sugerencias y de quejas siempre abierto, tratar el tema a través de cursos, conferencias o tutorías, poner a cuidadores o vigilantes en el comedor, en el recreo, y en otras zonas de riesgo, introducir y mantener asignaturas de educación en valores, e intervenir de una forma rápida, directa y contundente en el caso de haya algunasospecha de acoso escolar. En complicidad con el centro escolar, los profesores deben colaborar en la identificación de algún caso, o simplemente estableciendo con sus alumnos unas normas de no agresión.

o Las instituciones y los medios de comunicación

Crear y mantener un teléfono público para los niños es una forma de abrir una puerta a sus posibles conflictos. Las campañas anuales de sensibilización también pueden funcionar para prevenir el acoso escolar. En cuanto a los medios de comunicación, sería interesante y muy viable que controlasen más los contenidos que emiten o publican. La sociedad en general debe prevenir y atajar posibles brotes de acoso.

Es necesario estar atento y no dejar pasar nada o pensar que todo es normal o se trata de una broma. Cuando un niño se burla, amenaza o pega a otro niño, se debe intervenir para que eso no se repita. Cuando en el patio del colegio alguien se burla del aspecto de otra persona, hay que reprenderle.

Para evaluar el acoso escolar contamos con el test AVE, que es una herramienta imprescindible para prevenir, identificar tratar y diagnosticar el acoso (bullying), el maltrato escolar y los daños psicológicos más frecuentemente asociados a estas conductas.

Bibliografía:

Arroyave, P. (2012). Factores de vulnerabilidad y riesgo asociados al bullying. Revista CES Psicología, 5(1), 118-125.

Alberto Trautmann M. (2008). Maltrato entre pares o “bullying”. Una visión actual. Rev Chil Pediatr Pediatra, 79 (1): 13-20. Servicio de Pediatría, Hospital Militar. Unidad de Atención Integral del Adolescente, Servicio de Pediatría, Clínica Alemana de Santiago.

Tema 12. Desarrollo intelectivo

“La evaluación en intervención educativa, es un proceso por medio del cual alguna o varias características dreciben la atención de quien evalúa, se analizan y se valoran sus característias y condiciones en función de parámetros de referencia para emitir un juicio que sea relevante para la educación”

De la Evaluación informal a formal:

Al principio contabamos con la evaluación informal que nos hacemos todos constantemente, pero de esta evaluación se pasó a una más formal

El paso de la evaluación informal a la formal se produce en el siglo XIX:

-La edad de la reforma (1800-1900): Cuando hay modificaciones a la gente le gusta saber si esta reforma es para bien o para mal. Aparecen los primeros sistemas (metodología científica, grupo control y experimental, programas, reformas…)

-La edad de la eficacia: los tests (1901-1930). Aparecen una serie de instrumentos validados científicamente.

-La edad tyleriana (1931-1945): Es una de las más conocidas en el mundo y establece que las evaluaciones parten de unos fines que nos proponemos, pasamos una serie de instrumentos y vemos hasta que punto esos fines se han conseguido. Tuvo una muy buena acogida. La influencia tyleriana va a durar hasta nuestros días. Es un movimiento de educación progresista

-La edad de la inocencia (1946-1957): Etapa de corta duración, influida por Tyler. Hay investigaciones dentro del mundo académico, pero con escasa incidencia en la realidad. Hay una dicotomía, una brecha entre lo que se investiga y la repercusión en la sociedad. La evaluación contribuye a la mejora de los programas y de las personas implicadas.

-La edad del realismo(1958-1972): aplicar todo lo que se desarrolla en un mundo aislado en la realidad. Poner en funcionamiento todo lo visto en las etapas anteriores.

-La edad de la expansión (1958-1972): Pretende mejorar los sistemas educativos, incluye rendimiento de cuentas

-La edad del profesionalismo (1973…): nos preguntamos si la evaluación es una profesión y cómo preparamos a las personas que podemos denominar como evaluadores. ¿Hasta qué punto podemos hablar de la profesión de evaluador?.

Evaluación: notas estructurales

En esta etapa podríamos tener un consenso entre los distintos especialistas. Cuando hablamos de evaluación estamos hablando desde un punto de vista formal.

- Recogida de la información: hay que destacar que es una recogida de información de forma válida y fiable, con los instrumentos adecuados, porque si no lleva a error. No cualquier información es válida.

- Toma de decisiones: Esta información la quiero para tomar decisiones bien fundamentadas técnicamente. La toma de decisiones puede ser para mejorar lo evaluado o para acabar con un programa o aumentar el presupuesto de ese programa. Esta puede ser de dos tipos:

 ·finalidad formativa: “he hecho esta evaluación para mejorar al paciente”, para mejorar lo evaluado.

 ·finalidad sumativa: para acabar con un programa o aumentar el presupuesto de ese programa

- Rendir cuentas o accountability: valorar si el programa ha sido efectivo o no, ya que se facilita un dinero para los programas. Responsabilidad del personal docente con el logro de los objetivos educativos de los programas.

- Eficacia: solo tenemos en cuenta la salida, ver si el objetivo se cumple.

- Eficiencia: tenemos en cuenta cómo lo hemos cumplido (entradas y salidas)

- Sostenibilidad: Establece que es la medida en que la población y/o las instituciones mantienen vigentes los cambios logrados por el proyecto una vez que este ha finalizado.

- Objetivo: Debe medirse y analizarse los hechos definidos tal como se presentan.

- Imparcial: La generación de conclusiones del proceso de evaluación debe ser neutral, transparente e imparcial. Quienes realizan la evaluación no deben tener intereses personales o conflictos con la unidad ejecutora del proyecto.

- Valido: Debe medirse lo que se ha planificado medir, respetando las definiciones establecidas.

-Confiable: Las mediciones y observaciones deben ser registradas adecuadamente.

-Creíble: Todas las partes involucradas en el proyecto deben tener confianza en la idoneidad e imparcialidad de los responsables de la evaluación, quienes a su vez deben mantener una política de transparencia y rigor profesional.

-Oportuno: Debe realizarse en el momento adecuado, evitando los efectos negativos que produce el paso del tiempo.

- Útil: Debe ser útil y elaborarse en un lenguaje conciso y directo, entendible para todos los que accedan a la información elaborada, los resultados de una evaluación no deben dirigirse sólo a quienes tienen altos conocimientos técnicos sino que debe servir para que cualquier involucrado pueda tomar conocimiento de la situación del proyecto.

- Valoración de los efectos: por ejemplo, valorar la docencia de un profesor en una escala tipo Likert. Las valoraciones van más allá del dato estadístico.

- Fundadas y guiadas por teorías: en un aula tiene que haber teorías para que haya calidad.

Marco conceptual

-Valoración de la evaluabilidad: planificación de evaluaciones útiles. Cuando se hace el programa ya esté implícita el tipo de evaluación que se va a realizar.

-Evaluación: toma de decisiones y rendir cuentas. Hay que distinguir evaluación inicial o diagnóstica, procesos (psicológicos o desde que inicio la evaluación de procesos hasta productos), productos (resultados obtenidos) y seguimiento. El seguimiento es fundamental porque los efectos pueden darse o disminuir con el tiempo y hay que ser consciente de ello.

-Metaevaluación (evaluación que nosotros hacemos cuando se nos ha presentado el informe evaluador): valorar las evaluaciones. Las metaevaluaciones surgen porque no nos fiamos de cómo se han hecho las evaluaciones. Nos ponemos unos criterios muy estrictos. Si no se han cumplido los criterios de la metaevaluación hay que avisar de que los datos son erróneos.

Bibliografía:

Apuntes de la asignatura intervención educativa de Juan Fernandez

García López, C. (2010/2011). Historia de la evaluación de programas educativos. Master en innovación e investigación en educación.